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2012年2月22日 (水)

体重増加度のコンサルテーションについて。

2週間健診時も1ヶ月健診時も体重増加度が50g以上/日というハイペースだったKくんが、約5ヶ月ぶりにお母さんのRさんに連れられて、勤務先の母乳外来を受診されました。(Rさんは遠方からの里帰り出産の方です。)
※体重の推移:生下時 2988g
  2週間健診(14日目) 3400g
  1ヶ月健診(35日目) 4450g
SOLANINの知っているKくんは、おっぱいもガッツリ飲む子だったし、きっとビックベビーちゃんになるのだろうなという印象でした。

しかし、久しぶりにお会いしたRさんは浮かぬ表情です。
赤ちゃんのKくんも一緒でしたが、大きくはなっていらっしゃるものの、パッと見て月齢相当よりも小さめの印象です。
その日の日齢は155日目で、Kくんの体重は、6050gでした。
パーセンタイルグラフ下限ラインギリギリくらいです。
「もしかして授乳回数が少ない?夜中寝かせっ放し?」と、SOLANINが聞きましたら、Rさんは、「授乳回数は今でも10回/日はあげてます。夜中も3時間以上授乳間隔が空くことは滅多に無いです。」と仰います。
乳房のコンディションをチェックさせてもらっても、普通にに射し乳になっているだけで、気になる所見はありません。

里帰りゆえSOLANINには1ヶ月健診以降の情報が分からないので、、母子手帳の頁をめくると、2ヶ月時(62日目)に市の助産師の家庭訪問を受けておられました。
聞けばRさんは、4ヶ月の集団健診までに、念のために体重増加に問題が無いかフォローを受けておいた方がいいだろうと判断され、母子手帳巻末の葉書を出されていました。
お母さんとしては大変賢明な判断です。
ところが、その時の体重が4828gだったのですね。

以前からの当ブログの読者さんであれば、「あれっ?」「おやおや?」って気がつくと思います。
1ヶ月健診から家庭訪問までの体重増加度が、14g/日に急落しています。
生後1~2ヶ月の赤ちゃんが、27日間で378gしか増えていません!
それまでにガンガン増えていた頃の反動としても、月齢相当から鑑みて、尋常ではないなささやかな増え方です。
助産師だったら、いくら運動機能の発達や頭囲が正常であっても、「この急落は普通じゃない。」と、ピンとくる筈です。
ピンとこなきゃおかしいです。
なのに、その時の助産師のコメントが、「発育順調です。」とのことで、SOLANINは仰天しました。
そりゃあ、確かにパーセンタイルグラグで言えば、中央値よりも少し下くらいですよ。
1ヶ月健診まではガンガン増えていて、それ以降ペースダウンすることは不思議でもなんでもないけれど、50g/日ペースの増加度の赤ちゃんが短期間で14g/日に急落していたら、「飲ませ方に問題が無いか?」「しっかり飲めているのか?」「お母さんのおっぱいの分泌が低下していないか?」「乳頭や乳房にトラブルは無いか?」くらいはその場で見極めて、気になる点があれば対処して当たり前です。
そして、せめて7~10日後には、再度家庭訪問をして、赤ちゃんの体重増加度が回復してきているかを確認しなきゃ、助産師として一体何のために家庭訪問しているの?と、非難されても反論できませんよ。

なのに、コメントが「発育順調です。」ってか?
嘘でしょう?それは無いですわ。
「あなたの目は節穴ですか?」と聞きたいです!
過ぎたことを言っても詮ないですが、2ヶ月の家庭訪問の段階で適切な対処をしていれば、今になって、「ひょえ~、Kくんのキャッチアップって、ヤバいじゃないの!?」という状態にまで追い込まれることにはならなかったと思います。

家庭訪問される助産師はひとかどの方だと思っていましたが、そうでない人も混じっているってことですかね。(汗)
SOLANINはその場に居たわけではないので、同業他者を偉そうに批判できる立場でもないですが、やはり、この判断はおかしいです。

Rさんとは相談の上、遠方ではあるものの、「1ヶ月に1回くらいはどうにか里帰り可能です。」とのことでしたので、SOLANINが対応させてもらうことに決めました。
取り敢えずKくんはキョロちゃんなので、それについての対策をRさんには伝授しました。
今後Kくんが、しっかりキャッチアップできるように、離乳食開始以降もフォローしたいと思います。

コメント

1 ■うちも
(相談者さんとは異なり、体重の数値が低空飛行でしたので)助産師さんや保健師さんコメントをたくさん頂きましたが、このブログに出会わなければ翻弄されておりました。
ほんとに感謝しております。
記事とは関係ないのですが、ご報告です。2才2ヶ月になって、大分回数が減り卒乳に近づいているようです。当初からの母乳が出ずらかった要因が、今更になって分かりました。
ここ何日か自分の体と向き合い、体温を測定してみたところ、34度台でした(汗)。妊娠前は36度台でしたから、産後の体力低下によるものと考えています。
そろそろ2人目を考え始め、メンテナンスの重要性をひしひしと感じております。
長々と失礼いたしました。
カカん 2012-02-22 01:04:14

2 ■トンでも助産師さんなんですね。
私の嫁ぎ先の保健師さんが似たような方々です。
家庭訪問は2回あったのですが、体重測定は1回のみ、4ヶ月検診・8ヶ月検診(その地域では10ヶ月検診が無いので)でも体重測定・身長測定のみ、頭囲・胸囲は測ってくれません。医師の診断はあるのですが、小児科医ではなく、内科医です。
その為不安感がつのるばかりで、実家近くの、出産した病院(大学病院なんですが、周産期センターがありバースセンターなどもあり…)で助産師さんに相談したり、授乳の仕方や乳頭を診てもらったり、その病院のバースセンターで開催しているインファントマッサージ教室に通ったりしました。
初産でなにもわからず、不安の時に的確なアドバイスをしてくれる助産師さんが近くに居ないのは辛いですよね。
私の場合は嫁ぎ先と実家が2つ離れた地域なので(車で30~40分)直ぐに実家に里帰りや病院なんかにも通う事が出来ますが、遠いとなかなか里帰りも出来ず大変だと思います。
RさんK君SOLANENさんによく診てもらって元気で、大きく育って下さいp(^^)q
マァサ 2012-02-22 10:36:03

3 ■家庭訪問って
うちには保健師さんがきました。
まだお若い方で、「玄関先で構いません」と仰るので、「?」と思いましたが、母子手帳を見て必要な数字を別紙に書き込んだだけで、赤ちゃんを見もしないですぐにお帰りになりました・・・。
後日、近所の助産師さんにお世話になりましたが、この話をしたら仰天されました。その助産師さんも他市で家庭訪問されているそうで、訪問するときは時間をかけて、マッサージまでしているのだとか。
当たり外れっていうにはあんまりにも差がありすぎますよね。
なみがめ 2012-02-22 14:42:42

4 ■いつも読ませていただいてます。
今、五ヶ月の男の子を育てていますが、他人事とは思えない記事に、初めてコメントさせていただきます。
うちも一ヶ月健診以降、体重の増えが悪くなり、二ヶ月の家庭訪問の時点でパーセンタイルを割り込んでしまいました。
が、いらっしゃった助産師さんは、ミルクを足すよう警告こそなさったものの、「私は今日しか来れないから」と、授乳の仕方のチェックやミルクの補足量の指導等は全くなく、その後の保健センターからのフォロー等もありませんでした。
で、自分で探して行った病院の母乳外来では、「発育順調です」と言われ…。
結局、予防接種で行った小児科のアドバイスで三ヶ月からミルクの補足を始め、ほぼ同時期にこちらのブログを知り、勉強を始め、体重の増加率も今は月齢相当に回復しましたが、小粒な息子を見ていると、あの二ヶ月の時、適切な指導があれば…、いや、私が不甲斐なかったから…、と、悔やまれてなりません。
私もSOLANINさんのように、知識と責任感ある助産師さんに巡り会いたかったです。
キャッチアップ、うまくいく事を祈っております!
White 2012-02-22 17:11:03

5 ■Re:うちも
>カカんさん
カラダを中から温めて行きましょう。
次のお子さんを検討されているなら尚のこと。
お身体ご自愛くださいませ。
SOLANIN 2012-02-22 19:42:51

6 ■Re:トンでも助産師さんなんですね。
>マァサさん
ご配慮いただき感謝です。
みなスクスクと成長してくれる事が、私の願いです。
SOLANIN 2012-02-22 19:45:50

7 ■Re:家庭訪問って
>なみがめさん
そうですね。
訪問された保健師さんは、僭越ながら保健師さんとしての仕事してないですね。
出会われた助産師さんが仰天されたのも理解出来ます。
大多数の真面目に仕事をしていらっしゃる保健師さんにしてみたら、こんな人が同僚だったら怒りと悲しみと情けなさでいっぱいになるかと思いますね。
SOLANIN 2012-02-22 19:48:46

8 ■Re:いつも読ませていただいてます。
>Whiteさん
Whiteさんは悪くないですよ。
周囲の医療者がトンでもだっただけです。
当ブログを活用され、乳児期後半頑張りましょう。
SOLANIN 2012-02-22 19:52:22

9 ■もしかしたら
出生時の体重から2カ月までの体重増加量と日数で割った1日辺りの体重増加量で順調と判断しているのかなと思います。
2カ月のときの保健所からの訪問のときは1ヶ月検診からの体重増加量で判断されていましたが、4カ月検診では出生時からの体重増加を日数で割ったもので『この月齢で1日辺り20~30g増えていればO.K.で29g増えているから順調ですと言われましたし。
市の検診のちょっと前に母乳外来にいっていて前回の測定からでみていただいていたのでなぜ出生時から?と疑問でした。
nacchan 2012-02-23 10:47:58

10 ■Re:もしかしたら
>nacchanさん
そうですね。
私の住むまちの保健センターも生下時からの体重増加を評価されます。
それはそれでいいのですが、急降下するには何か理由や不都合が無いか、念入りにチェックすべきですよね。
「そこ、スル―しちゃイカンでしょう!」と言うことが、多過ぎます…
SOLANIN 2012-02-23 23:54:05

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